מטרתה של הוועדה הרפואית היא לקבוע את אחוזי הנכות המגיעים לאדם אשר נפצע או חלה, ותפקודו ויכולת ההשתכרות שלו נפגעו.
ישנם סוגים שונים של ועדות רפואיות, כשכל אחת נערכת מטעם גוף אחר האמון על נתינת פיצויים למבוטח. הוועדה מתקיימת בנוכחותו של התובע ומנוהלת על ידי רופא אחד לפחות.
סוגי ועדות רפואיות
- ועדה רפואית המוסד לביטוח לאומי – ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי דנה בנושאי תביעות פיצויים כתוצאה ממחלה או תאונה שאינם מאפשרים להשתכר, ובגינם מגיעה לתובע קצבת נכות ביטוח לאומי. רשאי להגיש תביעה כל אזרח ישראלי שחש כי אינו יכול לעבוד ולתפקד, וועדה רפואית של הביטוח הלאומי תתכנס על מנת להעריך את חומרת המצב ולקבל החלטה בדבר הזכאות.
- ועדה רפואית מס הכנסה – ועדה המתקיימת מטעמו של המוסד לביטוח לאומי, אשר מטרתה לקבוע האם אדם מסוים, הסובל מנכות רפואית, זכאי לפטור מתשלום מס הכנסה. הוועדה מתקיימת בדומה לוועדה רגילה של ביטוח לאומי וקביעתה תועבר אל מס הכנסה, אשר יודיע לתובע את דבר ההחלטה.
- ועדה רפואית קרן פנסיה – מטרתה של ועדה רפואית מטעם קרן פנסיה היא לדון בבקשת תובע לפנסיית נכות. הוועדה מתקיימת ללא נוכחותו של העמית התובע, אך הרופאים רשאים לזמן אותו במידת הצורך. העמית יכול לבקש שמלבד הרופאים התעסוקתיים, אשר נמנים על רופאי קרן הפנסיה, יהיה נוכח בוועדה גם רופא מטעם הוועדה הרפואית.
- ועדה רפואית חברת ביטוח – הוועדה הרפואית של חברות הביטוח דנה בתביעת אובדן כושר עבודה, ומתקיימת בנוכחותו של התובע ושל רופא תעסוקתי. במקרים מסוימים, לאחר בדיקתו של הרופא התעסוקתי, תתקיים בדיקה נוספת ע"י רופא המתמחה בסוגיה הרפואית של התובע, אשר ייתן חוות דעת נוספת.
הליך הוועדה הרפואית
במסגרת ועדה רפואית, יתייצב התובע עם כל מסמכיו הרפואיים ויספר באופן מתומצת ותכליתי את התלונות בגינן הוא תובע קבלת קצבה או פיצויים. רופא הועדה רשאי לערוך בדיקה רפואית לתובע בהתאם לתלונותיו, ולשאול אותו שאלות נוספות. בסיום הוועדה, יחתום התובע על פרוטוקול ובו כתובות תלונותיו וההתרחשויות במהלך הוועדה. הועדה הינה קצרה ואורכת מספר דקות לכל היותר.
מה נקבע בוועדה רפואית?
הוועדה הרפואית קובעת את מצבו הרפואי של התובע וכנגזרת מכך גם את שיעור אובדן כושר העבודה, דבר המשפיע באופן ישיר על גובה הפיצויים או הקבצה המגיעה לחולה – קצבת נכות ביטוח לאומי, פנסיית נכות, זכאות לפטור במס וכדומה. במידה וההחלטות שנתקבלו אינן לשביעות רצונו של התובע, הוא יכול לערער עליהן ולהגיע לוועדה נוספת.
המוסד לביטוח לאומי טפסים – מה הם המסמכים שצריך להכין לקראת הוועדה
מסמכים רפואיים משמעותיים מאוד בוועדות הרפואיות. רצוי להגיע לוועדה עם תיק מסמכים מסודר, ובו מפורטים כלל תוצאות הבדיקות וחוות הדעת הרפואיות המפרטות את המגבלות של התובע, כדוגמת סיכומי מחלה, סיכומי אשפוז, ממצאי בדיקות ואבחונים רפואיים וכן הערכה של הרופא בנוגע לאחוזי הנכות הרפואית ואחוזי אי הכושר המגיעים לתובע. ללא מסמכים רפואיים אשר תומכים את התלונות, הוועדה תתבסס על הנאמר במסגרתה, והתובע, גם כשתלונותיו מוצדקות, עלול להפסיד מכך.
